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每年1萬2千人死於肺炎...不能靠打疫苗而是這4件事才是預防關鍵 : 肺炎在2016年成為國人十大死因的第三位，僅次於惡性腫瘤與心臟疾病，該如何預防？（圖片來源／acworks@photoAC） 肺炎在2016年成為國人十大死因的第三位，僅次於惡性腫瘤與心臟疾病，但肺炎上升的速度卻是在2016的十大死因中最快的，而2017年的國人十大死因，肺炎依舊蟬聯第3名，1年造成1萬2千多名病人死亡。 一般的情況下，細菌性肺炎的標準治療是使用抗生素，可是肺炎一旦惡化，經常會伴隨呼吸衰竭與敗血症，病人常會需要插管接呼吸器或因休克轉入加護病房，如果病情嚴重導致恢復時間延長，一些較虛弱的病人像是長期有慢性阻塞性肺病的病人或是老年人，可能因此變成慢性呼吸衰竭，需要更長的時間或甚至無法脫離呼吸器，此時醫師就會建議接受氣切手術以換取之後舒適的照顧。 打疫苗真的有效嗎？ 造成肺炎的病原菌，即便在今日醫療進步的時代，也只有約一半的病人可以找出真正致病的病菌，同樣是肺炎這個診斷，病人的嚴重性可以從在門診服用口服藥即可治癒，到進加護病房用了全部的維生醫療而仍有生命危險，變化性非常大，因為有上述的理由，如果可以的話，最好是不要得肺炎，所謂預防重於治療，所以有了疫苗。 會造成嚴重肺炎的病毒，除了2004年的SARS，最常見的就是流感，台灣最近一次比較嚴重的流行，是在2015-2016年的冬天，也造成了約300多人的死亡，因為病毒的變異性較高，所以流感疫苗需要每年接種以對應病毒的突變，政府每年都會提供公費的3價疫苗給風險比較大的族群接種，也會有少量的自費4價疫苗可以選擇。 在細菌的方面，目前只有排名第一，約占全部致病菌3成的肺炎鏈球菌有疫苗可以打，目前有23價的多醣體疫苗，公費支付超過75歲的老年人施打，某些地方政府在財政充盈時會開放至超過65歲即可施打，另外有自費的13價結合型疫苗，這兩種疫苗都能提供較長的保護時間，不像流感疫苗必須每年注射，但若65歲前接種過第一次23價疫苗，在間隔超過五年且超過65歲之後，可以考慮接種第二次23價疫苗，如果經濟狀況無虞，2種疫苗都注射能提供最完善的保護，只是2種疫苗的注射時間必須間隔1年以上。 按照疾病管制署的建議，除了老人，有特殊健康問題的人如酗酒、慢性心臟或肺部疾病、腎功能衰竭、糖尿病、癌症、沒有脾臟、長期服用類固醇或是接受化學治療、放射線治療的人，是應該考慮接種疫苗的族群。 如何預防肺炎？ 均衡的營養、規則的運動習慣，正常的作息及不要抽菸是維持健康的不二法門，捨本逐末以為打了疫苗就百毒不侵是錯誤的認知，疫苗沒有辦法完全避免肺炎的發生，但降低發生的機會尤其在身體狀況不好的病人，仍然是很重要的，如果關於肺炎相關疫苗仍有任何問題，歡迎前往胸腔，感染或家醫科門診詢問。 醫師小檔案_賴君宇 現任：新光醫院胸腔內科主治醫師
學經歷：高雄醫學大學醫學系畢業、重症醫學部內科加護病房專責醫師、新光醫院內科加護病房專責醫師、新光醫院胸腔內科臨床研究員
專長：一般胸腔內科與重症醫學、肺結核、肺部感染症、氣喘、慢性阻塞性肺病
原文作者為新光醫院胸腔內科 賴君宇醫師，本文轉載自第325期《新光醫訊》
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爭議法條保留多 礦業法出委員會 120老礦將重作環評 : 2018年05月30日 上稿編輯： 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導 立院第5會期的最後一週，在礦業法修法方面，立委與經濟部卻仍是沒有共識，兩輪逐條審查後，仍以大量條文保留出委員會，進入朝野協商。不過，在第58-1條沒環評過的老礦重作環評的部分，卻在表決後由「乙案」出線，造成原本將是2公頃以上的66礦，分規模需重作環評、或辦環境影響調查並提出因應對策，暴增為1公頃以上的120多礦都要重作環評。 環團地球公民基金會批經濟部在礦業法修法過程中護航財團。賴品瑀攝。 30日立院經濟委員會在處理山坡地保育利用條例、天然氣事業法後，下午一點半開始礦業法的第二輪逐條審查。面對一年來主張修正霸王礦業法，上午環團地球公民基金會批，民間訴求的老礦展限必須徵得土地使用管理機關同意、環境敏感區該管機關同意、通過環評、完成原民諮商同意，否則應不核准、廢止礦業用地「通通沒有要到」。 環團氣憤表示，底線的底線都無達成，這次的修法完全不及格，甚至一度傳出立委高志鵬揚言要全數以去年7月礦務局的草案版本通過，表示至少這個版本比政院版還讓人能接受。 雖然大多爭議法案在兩輪討論後仍遭保留，未來將進入協商然後進院會處理。不過，至少需重作環評的老礦將會倍增。 在立委高志鵬的堅持下，58-1進行舉手表決，從原本也將保留協商的情勢下跳出以乙案通過。賴品瑀攝。 舉手表決 120老礦得重作環評 沒過就廢止礦業用地 第58-1條針對過去不曾進行環評的既有礦場要求補做環評，政院版原本是提出以面積與產量來分級，面積2公頃以上，年產量大於5萬公噸者，需在三年內，準用環評法第5條補作個案環評，影響的是亞泥、潤泰兩礦、宜大、榮峰、台塑共六礦 ；年產量小於5萬公噸者，共有60礦，則限五年內準用環評法第28條要辦理環境影響調查、分析，並提出因應對策。 而在表決後出線的乙案，則是以環評子法〈開發行為應實施環境影響評估細目及範圍認定標準〉來認定需重作環評的礦場，而先前環保署已經修法，1公頃以上的山坡地開發即需進行環評。因此，產量5萬以上或以下，1公頃以上的老礦都需進行環評，差別只是需三年內實施，或是五年內實施，需要重作環評的舊礦，將暴增為120多礦。 且這些重作環評的舊礦，只要環評沒有通過，礦業用地就將廢止。在表決前，立委一度為了甲案中若沒有通過環評能提幾次替代方案、環評結論是否只是參照，仍由礦務局現勘後做最後決定等爭論，在表決後也劃下句點。 礦業法草案第58-1條甲乙案。賴品瑀攝。 之前環保署副署長詹順貴相當關注58-1這一條法條，擔心環評結論淪為參考，最終准駁還是在經濟部手上，造成環評制度遭架空，詹順貴更曾經親自前往經濟委員會爭取。 面對立院修法結果造成將有120多礦未來需要重作環評，環保署如何因應如此海量？詹順貴回應，希望目的事業主管機關經濟部分年分量轉送，環保署會全力以赴做好環評審查篩選把關工作。而先前審查過程經濟部次長王美花曾表示，經濟部已經著手盤點部分沒有開採實績的礦場，將會以直接廢止或不同意展延礦權等方式，約有半數將陸續退場，因此最後到環保署手上要重作環評的應不至於有120礦，對此，詹順貴表示，環保署只能被動受理環評案件而加以審查，無法事先盤點。 而原民權利的部分，目前只有第43-3條獲通過，礦業用地核定需取得原民同意，否則廢止。 爭議法條多保留 淪協商環團憂心 「不能比去年的預告版更差」、「臨時會請繼續審查、修好修滿！」環團在場外要求民進黨實現去年的承諾，當時總統蔡英文在紀錄片導演齊柏林的告別式上信誓旦旦礦業改革會玩真的。 地球公民基金會研究員黃靖庭指出，在過去幾次討論，立委版較為進步改革的條文，在經濟部的抗拒與召委廖國棟的主持下，大多遭保留，且是淪落至乙案、丙案甚至立法說明，而不是納入未來在表決時最有可能通過的「行政院版-甲案」條文。在委員會討論中時，林淑芬與孔文吉也一度因委員版落入丙案而激動起身對罵，互批對方是「護航財團」、「環團代言人」。 林淑芬與孔文吉在逐條審查中針鋒相對。賴品瑀攝。 民間要求礦業權設定時，需經環境敏感區該管機關同意，否則不予核准；礦業權展限，需徵得土地使用管理機關同意，否則駁回申請；需通過環評，若要提替代方案補考則一次為限，未通過應廢止礦業用地；原民諮商同意則是礦權展限、礦業用地核定是都要進行，未取得同意就應廢止礦業用地。 黃靖庭指出，老礦重新檢視區位適宜性的確有必要，若經濟部真的不願其他機關插手，但至今也不見經濟部自身提出更好的把關機制。 「徐旭東開的！」高志鵬批 經濟部護航 獨厚亞泥 黃靖庭批，審查過程中，明明多位立委皆清楚指出現行礦業法的問題，並端出進步條文，要求經濟部納入院版或接受委員版本，但經濟部從次長王美花至礦務局多位官員卻全力阻擋，呈現「不溝通、毫不退讓」的態度，立委都搖頭。 在立院外的記者會中，立委高志鵬揚言，要將去年7月陳明文的版本全數通過。去年在齊柏林空難過世後，其對亞泥案的掛念，激起民間21萬人連署、遊行要求展開礦業改革。 立院也在去年7月臨時會展開修法討論，當時在政院版未完成時，經濟部由立委陳明文協助提案礦務局的預告草案。預告草案刪除備受批評的「展限駁回求償」（刪除主管機關依法駁回展限申請案的補償規定）、「先行使用土地」（刪除礦業權者提存地價、租金或補償後，得先行使用土地的規定）的霸王條款；也將提高權利金，並將提撥權利金部分做居民回饋金入法等。 不過，政院版正式出爐後，舊礦展延的重作環評、原民知情同意，都可以一再補考，並非沒通過環評、沒取得同意就要廢止礦業用地，甚至在程序進行之中都還可以繼續挖礦。因此兩相比較下，環團認為礦務局的預告版算可以接受，而政院版反而是大開倒車。 高志鵬批，能在政院版得利的，就只有亞泥一家，去年3月亞泥違法取得展限，得到再20年的礦權，而其他業者卻全遭凍結，導致將來將是亞泥獨佔市場。「經濟部是徐旭東開的！」繼上次在公司法的審查中批過一次，高志鵬再次如此抨擊。 指經濟部抗拒改革，為的就是護航、圖利亞泥一家。 延伸閱讀 - 礦業法修法 58-1攻防展開 老礦重作環評沒過就關 環署經部不相讓 相關文章 有害空污物排放標準 環署拼7月再預告 2018/05/31 水利法條文三讀通過 新增「逕流分擔與出流管制專章」 2018/05/31 211891 [nothing_1] 立院三讀 企業排放污染就開罰 2018/05/29 211872 [nothing_1] 工輔法修法 納管期限不展延 2018/05/29 民眾健康風險為限值 「有害空污物」排放標準重新公聽 2018/05/24 211737 [nothing_1] 不再有下個阿河 「展演動物」入動保法三讀 2018/05/23 法律台灣新聞礦業法 作者 賴品瑀 新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。
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