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下面附上一則新聞讓大家了解時事
嚴重血管鈣化恐阻塞 旋磨術來開路 : （優活健康網記者林奐妤／採訪報導）年紀漸長，身體多了大大小小的毛病，血管也悄悄老化。隨著動脈血管的老化，血管失去原有的彈性，逐漸出現動脈硬化的現象，形成血管內的脂肪堆積，造成血管壁發炎，引起鈣質沉積，進而形成血管鈣化、血管狹窄。血管鈣化表示血管已經有相當程度的硬化、狹窄，也為日後發生腦中風、心肌梗塞等嚴重疾病埋下種子。 血管鈣化2大原因：血管硬化、腎臟病 台灣介入性心臟血管醫學會理事長殷偉賢說明，血管鈣化的常見2大類原因，為血管硬化及腎臟病。血管硬化為脂肪堆積於血管壁，刺激血管產生發炎反應，一旦發炎反應時間長，人體自然防衛機制就會導致鈣質沉積。此類血管鈣化，多半發生於同時有三高、抽菸等危險因子年長族群。 另一類為腎臟病，腎臟病人由於體內代謝異常，鈣、磷不平衡，身體容易出現鈣化，如血管鈣化。若洗腎病人同時患有糖尿病，或具備心血管疾病危險因子，血管鈣化的情形將更嚴重。此類病人不一定年紀大，卻已經血管鈣化非常嚴重。 臺灣腎臟病患多，年過50歲的張先生（化名）是洗腎病患，做心導管檢查時發現同時有血管硬化及血管鈣化。醫師評估，依張先生情況，裝置血管支架前，一般氣球擴張術可能無法完全通過或撐開，因此先以「冠狀動脈旋磨術」將血管壁修磨平整，讓後續的氣球擴張術順利進行，放置血管支架更貼合。 冠狀動脈旋磨術將鈣化打碎 降低血管阻塞風險 殷偉賢理事長表示，「冠狀動脈旋磨術」是用機械式的方法將嚴重鈣化的動脈硬化去除，以方便置放支架，並有可能降低遠期血管再狹窄率，是臨床上相當有用的介入治療手段。冠狀動脈旋磨術的磨頭呈橄欖型，前端帶有鑽石顆粒。用「硬碰硬」原理，高速旋轉前進時可有效切割，將鈣化打碎成比紅血球更小的碎片，碎片多半能夠通過微血管，最終被身體排出。避免碎片卡在遠處小血管，造成心臟肌肉損傷。 執行冠狀動脈旋磨術要依病患的血管大小，選擇適合的磨頭，再以每分鐘達19萬轉的速度旋轉的前端鑽石磨頭，磨掉血管壁最硬的部份，等到打通血管後，再利用氣球撐開血管放置支架，使術後血管迅速恢復順暢。有效去除鈣化病變，形成一個光滑的血管壁內腔通道，為支架撐開提供最佳條件。由於減少了殘餘斑塊，既有助於支架擴張貼壁，還有助於減少側支血管的阻塞。 氣球導管無法順利通過、難擴張 先以冠狀動脈旋磨術開路 目前血管鈣化治療的方式包括高壓氣球、刀片氣球和冠狀動脈旋磨術等。需要「冠狀動脈旋磨術」的病患，通常血管鈣化較嚴重。以往傳統治療血管鈣化的手術，是以鐵絲先開路，再以氣球擴張撐開血管，置放支架。然而對於一些嚴重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，氣球導管可能無法順利通過或病變難以擴張開。不僅即刻效果不理想，如果勉強植入支架，支架將無法完全擴張貼壁，支架皺褶處在急性期容易造成血栓，遠期再狹窄率也較高。 殷偉賢理事長表示，上述兩者為典型需施做冠狀動脈旋磨術的病灶。需要「冠狀動脈旋磨術」的病人，常見於年紀大、有嚴重血管病變或洗腎患者，他們的血管多半有明顯鈣化。尤其是環形鈣化，臨床上因已無法單純以氣球撐開血管裝支架，所以需要以冠狀動脈旋磨術先開路。 環形鈣化、大塊鈣化 修飾病灶使支架貼合度更高 從血管攝影的影像中可發現血管鈣化，如果醫師懷疑有較大硬塊，則進一步以血管超音波確認是否需要冠狀動脈旋磨術。鈣化在血管橫斷面分布若超過270度以上，甚至環形鈣化，用一般氣球無法均勻擴張，就要考慮進行冠狀動脈旋磨術。 有時除了大而厚的硬塊、環形鈣化，交雜型的不平整鈣化，也可考慮使用冠狀動脈旋磨術修飾病灶，使血管壁平整，後續放置支架貼合度更高。一般而言，血管鈣化病患必要情況下可併用冠狀動脈旋磨術，約佔所有接受心血管介入手術病人的5％。 彎度過大血管施做風險較高 建議尋求富有經驗的醫師治療 血管硬化嚴重的病患，因血管本身脆，在堅硬鑽頭、極高轉速下，有時鑽頭前進的方向不易百分之百操控，加上有些人先天血管質地不佳，偶爾也會有磨破血管的風險。此外，旋磨情況不盡如人意時，磨出較多大的碎片，仍可能堵塞血管，影響血流。以上冠狀動脈旋磨術的風險，可能導致心律不整、心肌梗塞、有時需外科手術治療。 殷偉賢理事長建議，冠狀動脈旋磨術應尋求專業且有經驗的醫師治療，此術式應在有經驗的醫師指導下操作，擁有至少操作10例以上經驗，才能認定為有經驗的手術者。
政壇威望高 馬侃晚年卻與川普形同水火 : （中央社華盛頓25日綜合外電報導）重量級美國參議員馬侃病逝，享壽81歲。馬侃出身海軍世家，打過越戰並當了6任亞利桑那州聯邦參議員，2008年代表共和黨角逐總統失利，晚年卻與同黨籍的總統川普勢同水火。 馬侃（John McCain）1936年8月29日出生於巴拿馬運河區的「可可索羅海軍航空站」（Coco Solo Naval Air Station），當時運河區仍是美國領地。馬侃是家中3個孩子的老二，父親與祖父均官拜海軍上將，父親還曾被升任指揮太平洋的美國海軍部隊。 童年與青少年時期的馬侃隨家人在美國與海外的海軍基地奔波，長大後也追隨父祖步伐，1958年自海軍學院畢業，1960年又從飛行學校畢業。 越戰爆發後，馬侃志願擔任作戰職務，駕機從航艦起飛低空轟炸北越。1967年7月29日，馬侃的A-4天鷹攻擊機遭航艦大火波及，爆炸與起火造成134人罹難，馬侃受傷但逃過一劫。 馬侃1967年10月26日執行他第23趟飛行任務，在轟炸北越首都河內時遭擊落，摔斷雙臂與一條腿並遭俘，被關入美軍暱稱為「河內希爾頓」的火爐（Hoa Loa）監獄。後來馬侃在不同監獄共被關5年半，期間不斷遭毆打、刑求，直到1973年3月才與其他美軍戰俘一同獲釋，後來獲頒銀星、銅星、紫心等勳章。 馬侃是1977年開始與政壇接觸，當時他被指派擔任參議院的海軍聯絡官，他1982年11月首度參選聯邦眾議員，就因越戰事蹟輕鬆當選；1986年久任亞利桑那州的共和黨參議員高華德（Barry Goldwater）退休，馬侃接棒當選參議員。無論在參眾兩院，馬侃都是一名敢於質疑自家共和黨的保政派政治人物，勇於挑戰黨內正統性的他，也搏得「獨行俠」的美譽。 1999年，馬侃與小布希角逐共和黨內總統初選，2000年5月馬侃自知不敵，轉而支持小布希，2004年又支持小布希連任。 馬侃2007年4月再次角逐白宮大位，這次終獲共和黨提名，但他卻找了有爭議的阿拉斯加州長培林（Sarah Palin）當副手而失色，最後不敵趁勢崛起的民主黨候選人歐巴馬。 過去向來會支持黨內總統提名人的馬侃，2016年卻發現與川普格格不入。馬侃批評川普煽動黨內瘋狂，川普則在競選期間譏馬侃因被俘才成為越戰英雄，還說「我喜歡沒有被俘虜過的人」。馬侃對川普一直支持得不甘不願，等媒體揭發川普一捲2005年對女性的猥褻談話錄音後，終於不再支持。 川普上任後身陷通俄疑雲，馬侃在擔任參議院軍事委員會主席時就盯上俄國干預大選一事，他也明確支持情報單位認為俄國企圖干擾大選結果，且對川普與俄國總統蒲亭交好感到不悅。 2017年7月底，馬侃在動完清除腦部血塊手術還不到2週就返回參議院，對川普與自家共和黨要廢除歐記健保投下反對票；同年11月參議院共和黨尋求推動稅改，馬侃這次終於願支持自家共和黨，卻又因病情惡化，無緣參與稅改法案最終版的表決。 馬侃有過兩段婚姻。1965年7月他與模特兒謝柏（Carol Shepp）結婚，還收養了謝柏與前夫的2個小孩，1966年與謝柏生下女兒席德妮（Sidney）。馬侃1980年4月與謝柏離婚。 馬侃與現任妻子辛蒂．魯．韓斯萊（Cindy Lou Hensley）於1979年在夏威夷相識，當時馬侃尚未離婚，但已與謝柏分居。馬侃與韓斯萊1980年5月結婚，育有3名子女，1993年另領養一名當時才2歲的孟加拉孤兒為他們的女兒。（譯者：陳亦偉/核稿：蔡佳敏）1070826
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